SURAT KUASA
KHUSUS UNTUK PENGURUSAN S.T.N.K DI
SAMSAT
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama : HERMIN
Alamat : Jalan
A. P. Petta Rani Kel. Rijang Pittu Kec. Maritengngae Kab. Sidenreng Rappang.
Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :
Nama : HERWANDY BAHARUDDIN
Alamat : Jalan
A. P. Petta Rani No. 6D Kel. Rijang Pittu Kec. Maritengngae Kab. Sidenreng Rappang.
Untuk mengurus permohonan Perpanjangan S.T.N.K.
serta menyelesaikan pembayaran BBNKB, PKB, serta pajak-pajak lainnya pada
kantor samsat dari kendaraan saya :
Nama Pemilik : HERMIN
Alamat : JL. A. P. PETTA RANI KEL. RIJANG PITTU KEC. MARITENGNGAE SIDRAP
Merk/Type : YAMAHA/28D (AL115S/MIO)
Tahun : 2012
Warna : HITAM
No.Rangka : MH328D4ODCJ720398
No.Mesin : 28D-3719937
Demikian surat kuasa ini saya buat dan
saya tandatangani untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Sidenreng Rappang, 04 April 2017
Yang memberi kuasa, Yang diberi kuasa,
HERMIN
HERWANDY BAHARUDDIN